作者：吴爱荣、解海霞、韦翠翠、彭雪娟；主审：翟华
单位：上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心）
该科普作品为《脊柱脊髓损伤不要怕，预防康复有办法》系列科普材料之一
我的名字叫“皮肤”，是人体最大的器官，我可以保护身体，还可以排汗、感觉冷热和压力等。我覆盖在人的全身，主要任务是使体内各种组织和器官免受物理性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。虽然我的厚度只有0.5毫米~4毫米，却有很多结构组成，请看下面的图来认识我一下吧。
我虽然是人体最大的器官，很强大，可谓是守护人体健康的卫士。但我有的时候也很脆弱，也需要被保护，尤其是在身体生病的时候，比如在昏迷，肿瘤，脊髓损伤后瘫痪等患有严重疾病的患者身上，如果稍有不慎，皮肤就会给你“颜色”看。接下来，就给大家说说在脊髓损伤患者身上我可能会受到的伤害。
脊髓损伤患者由于损伤平面以下失去了正常的神经支配，会出现感觉及运动神经功能障碍，局部组织血液循环不良，损伤平面以下皮肤对冷、热、痛、知觉反应会迟钝或丧失，这种情景下的我对压疮、烫伤、冻伤、擦伤、失禁性皮炎等伤害的来袭会浑然不知，非常可怕。种种伤害会让作为皮肤的我不再完整，甚至是伤痕累累。
压疮：也叫压力性损伤，是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤。有数据显示，对于脊髓损伤患者来说，在损伤一年内压疮发生率为44%，一生中压疮发生率会达到85%。源于压力或压力联合剪切力，损伤通常在骨突上方，或与器械及其他物体有关。压疮分期不同，对我的损害程度也不同，最轻的是1期，最重的是4期，深部组织损伤和不可分期如果不注意很容易就转化为4期。
烫伤、冻伤：脊髓损伤患者在日常生活或者康复锻炼的过程中，因感觉方面的功能障碍，易发生烫伤或冻伤。如在天冷时使用热水袋、暖宝宝，或者发热时使用冰袋物理降温等。或者在康复治疗过程中使用电疗法、光疗法、热疗法、艾灸等也会成为患者发生烫伤的危险因素。
**擦伤：**脊髓损伤患者训练中由于自我保护能力差，尤其是在进行转移动作训练时往往由于上肢肌力较弱或动作要领掌握不好出现拖拉现象，容易造成骶尾部皮肤擦伤；或进行仰卧起坐训练时由于动作用力过猛或衣裤穿着不合也可造成骶尾部皮肤损伤。
失禁性皮炎：是指脊髓损伤患者的皮肤长时间暴露在尿液或粪便中，导致其会阴部或肛周皮肤发生的炎症性损伤。脊髓损伤并发大小便失禁患者发生失禁性皮炎的几率较高。会引起肛周皮肤的红肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度的皮肤受损。
看到这里，想提醒大家重视早期预防护理，当你在不得不长期卧床或长期坐在轮椅上时，需要做好各项预防措施，其中之一就是要保护好你的皮肤，不要因为皮肤损伤让你的身体再雪上加霜。
具体的预防措施有哪些呢？
压疮、擦伤的预防
1.每2小时翻身一次，高风险患者每小时翻身一次，必要时制定减压翻身表，提醒照顾者按时协助患者翻身；
2.侧卧位时，使用20°至30°倾斜位置，两腿中间垫软枕，足跟使用软枕抬高或泡沫垫保护；
3.体位变化应该避免压在骨性隆起上；避免将患者直接放置在医疗器械上（如管路、引流设备等）；
4.长时间坐轮椅的患者每15 ~30分钟抬臀减压1次，每次持续1 ~2分钟；
5.不要让患者留在便盆上时间过久，转移时使用丝质面料而非棉质或棉类混纺面料来降低剪切力和摩擦力；
6.经常受摩擦力与剪切力的骨隆突处可使用聚氨酯泡沫敷料预防；
7.根据患者功能情况佩带相应的矫形器或下肢支具。选择质地较好，柔韧性好，对皮肤摩擦力小的个性化的辅助支具，每 2h 放松皮肤受压处；
8.养成定期（每晚、治疗活动结束后）进行皮肤检查的习惯，患者可使用镜子进行自我检查皮肤。
烫伤、冻伤的预防
1. 洗澡，洗脚时注意水温，以接近正常体温为宜，不要用热水泡脚；
2. 洗脚时间不宜过长，不超过10分钟；洗脚时，不要用物品覆盖密封洗脚容器；
3. 天冷时，不使用热水袋，暖宝宝等保暖；
4. 电吹风不要对着没感觉或感觉差的皮肤上吹；
5. 热水杯，盛热饭菜的碗不要放在皮肤上或洒到皮肤上；
6. 不私自使用有热量的理疗仪器（如艾灸，红外线等）；
7. 发热时使用冰袋等物理降温要用毛巾包裹冰袋再使用，不要直接放在皮肤上，且使用时间不超过30分钟。
失禁性皮炎的预防
1.积极处理大小便失禁，减少对皮肤的刺激。可使用隔离产品避免皮肤暴露在过度潮湿的环境，如隔离霜或薄膜敷料等；
2.勤擦洗、勤更换，保持皮肤清洁；
3.小便失禁的患者，必要时留置尿管；
4.大便失禁的患者，可用粪便管理收集器收集粪便。
（文中部分图片来自网络）
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