作者：罗优优 浙江大学医学院附属儿童医院 副主任医师
审核：陈洁 浙江大学医学院附属儿童医院 主任医师
绘图：缪薛琴 车燕芬
什么是克罗恩病？
克罗恩病是一种慢性的肠道炎症性疾病。大部分克罗恩病病变位置在大肠及小肠，严重的小朋友会出现从口腔、食管、胃、十二指肠、小肠、大肠，直至肛门的整个消化道的病变。患有克罗恩病的小朋友可能会出现肚子痛、拉肚子，甚至大便带血、体重减轻；有些孩子会自己摸到腹部或肛门周围有包块；有些孩子肛门周围出现瘘口，伴疼痛、流脓；严重的孩子会出现发热，血化验结果提示白蛋白下降、白细胞增高、C反应蛋白增高等变化。还有一部分孩子会出现肠道外的表现，如红眼、皮疹、关节痛、肝功能异常等。在克罗恩病的发生和发展中，肠道可能会出现溃疡、狭窄、穿孔等，甚至需要手术治疗。
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如何治疗克罗恩病？
治疗克罗恩病的药物包括美莎拉嗪、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。这些药物通过抗炎、调节小朋友身体免疫功能而使肠道的溃疡得到愈合。目前发现，通过营养治疗也能使克罗恩病得到缓解，使溃疡得到愈合，起到类似药物治疗的作用。这个方法称为全肠内营养治疗。
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什么是全肠内营养治疗？
全肠内营养治疗是指营养完全通过经口或经营养管将肠内营养制剂摄入消化道，不摄入普通饮食。因此，在全肠内营养治疗期间，孩子除了进食肠内营养制剂和水之外，不能进食任何其他食物。目前已证实全肠内营养是治疗儿童轻中度克罗恩病的有效方法，该方法已被多个指南作为治疗儿童轻中度克罗恩病的一线治疗方法。
营养治疗本身可以改善病人营养状态，增加体重，促进小朋友的身高增长。而全肠内营养治疗又能对克罗恩病起到类似药物治疗的效果。因此，这种治疗方法对克罗恩病儿童可起到一举两得的作用。
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如何进行全肠内营养治疗？
1.全肠内营养的疗程：6~12周。
2.肠内营养制剂的选择：首选整蛋白配方高能量密度的肠内营养制剂。如果孩子对牛奶蛋白过敏，可以选择氨基酸配方或深度水解配方的肠内营养制剂。如果孩子存在乳糖不耐受，可以选择无乳糖配方的肠内营养制剂。
3.每日摄入量：全肠内营养的摄入量由医生决定，医生会根据孩子的身高、体重及年龄给出合适的摄入量，并根据孩子的症状及体重增长情况进行调整。
4.给予全肠内营养的方法：首选口服饮用肠内营养制剂。如果孩子不能完成医生建议的量，可以通过经鼻置入喂养管，将肠内营养制剂通过喂养管输入消化道。
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5.全肠内营养治疗期间的注意点
治疗期间，除了肠内营养制剂和水外，不能吃其他食物。
（2）肠内营养用量要足。若小朋友不能完成医生建议的用量，需要及时和医生沟通，调整治疗方案。否则，病情有可能会加重。
（3）在全肠内营养治疗2周左右，必须到医生门诊复诊，评估病情及孩子营养状况，以利于后期的继续治疗。
（4）在开始全肠内营养治疗前，可以在医生指导下，根据孩子的基础营养状况，从部分肠内营养逐渐过渡到全肠内营养。这个时间一般是3～7天。在完成6～12周的全肠内营养后，可以逐渐添加清流质、无渣半流质、半流质、普通软食，直至到正常饮食，同时在医生的建议下逐渐减少肠内营养制剂的量。具体的时间和食物配比需要医生根据每个孩子不同的情况来决定。
全肠内营养治疗对克罗恩病儿童大有裨益，营养制剂作为儿童克罗恩病的治疗药物，有效且风险低。然而遗憾的是，营养治疗不能作为儿童克罗恩病的维持治疗。全肠内营养治疗成功后，需要用一些口服的免疫抑制剂进行维持治疗。
