作者：陈扬平 佛山市第一人民医院
审核：王 刚 四川省妇幼保健院 主任医师
提起女性肿瘤，人们可能会率先想到乳腺癌和子宫颈癌。子宫内膜癌虽然没以上两种癌症被人们所熟知，但近年来，其发病率和死亡率却逐年上升，发病年龄呈年轻化的趋势。
死亡率上升与患者未能及早确诊有关。因此，子宫内膜癌的早期筛查至关重要。那么，子宫内膜癌的筛查项目有哪些？
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一、妇科检查不能少
对于每一例门诊女性患者，首先需要做的检查就是妇科检查。妇科检查主要有两种检查方式，虽然简单，但它可以为医师提供疾病诊断和鉴别诊断的信息。
1. 视诊 医生肉眼观察女性的外阴、阴道和子宫颈的形态、色泽，以及阴道分泌物。通过观察，判断出上述部位有没有出现异常。同时，如果患者有阴道出血的症状，医生还能判断阴道出血的性状和来源，并作为诊断的依据。
2. 触诊 共有2种手法。①双合诊：也称作阴道腹部诊，就是一边用两根手指插入阴道触摸，一边用手在腹部配合检查。③三合诊：即直肠阴道腹部诊。比起双合诊，三合诊加上了直肠的触诊。医生将一只手的两根手指分别放入阴道和直肠中，同时用另一只手在腹部配合检查。通过触诊，医师可以了解外阴、阴道、子宫颈和子宫体的质地、大小、活动度、有无压痛等，还可了解阴道壁、子宫内部和盆腔中是否有包块，以及包块的大小、质地、活动度、有否压痛等。
受经验等主、客观因素的影响，妇科检查对于子宫和盆腔内病变的评估效果有限。为了弥补妇科检查的不足，结合患者的病情和需要，医师会建议患者进行必要的辅助检查，以协助明确诊断。
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二、没有症状也要做检查
一般来说，妇科检查的结果没有问题，就不需要继续做进一步的检查。但由于部分子宫内膜癌患者在早期并没有典型的症状，建议高危人群做进一步的检查。
那么，哪些人群属于子宫内膜癌的高危人群？
1.年龄大于45岁 尤其是处于更年期的女性，更应该注意月经方面有无异常情况出现。如果有，一定不要忽视，应及早就医。
2.不孕不育 未生育过的女性，由于缺少孕激素的保护，其患子宫内膜癌的可能性较有生育史的女性高。
3.肿瘤家族史 尤其是子宫内膜癌或肠道肿瘤家族史。经研究发现，子宫内膜癌与遗传因素有关，因此，有肿瘤家族史的女性更应该注重筛查。
上述高危人群，虽然没有出现任何症状，但为了以防万一，医生还是会建议做阴道脱落细胞学检查（俗称“子宫颈刮片”）和经阴道彩色多普勒超声（俗称“阴超”）。
子宫颈刮片检查是指利用刮片或小毛刷，在患者的子宫颈处取一些脱落细胞，再通过显微镜观察细胞的形态是否正常。如果结果异常，要做进一步的检查。
经阴道B超就是将B超探头放进阴道内进行超声诊断。它可以帮助医生比较准确地了解子宫内的基本信息，以及子宫腔有无异常回声等情况，也可以为进一步检查提供参考。
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三、有症状者更要检查
如果患者出现异常阴道出血，或者超声检查显示子宫增大、子宫内膜增厚、子宫腔有不均匀回声等现象时，医生都会建议进行诊断性刮宫。
诊断性刮宫是指通过病理检查子宫内膜上的组织，判断子宫内膜有无异常。但如果并不清楚病变的位置，盲目地进行刮宫很可能会造成漏诊、误诊。所以，最好选择在宫腔镜下进行刮宫手术，诊断结果更加准确。
个别情况下，医生也会根据患者病情需要，建议进行以下检查。
1. 血CA125检测 CA125是一种肿瘤标记物，存在炎症细胞和肿瘤细胞里。因此，血液中CA125的含量作为判断患者体内是否发生肿瘤的重要参考指标。
早期子宫内膜癌患者的血液中，CA125的水平含量基本处于正常范围。只有当子宫内膜癌扩散至子宫外时，血液中CA125水平才会发生异常。
因此，血CA125检测也被用来评估子宫内膜癌扩散的范围，以决定接下来的治疗方案。
2. 盆腔MRI、CT检查 盆腔MRI可以更好地观察盆腔、膀胱及卵巢是否存在病变，而CT是利用X线和探测器，对患者的盆腔进行断面扫描。与MRI对比，CT不仅可能出现伪影，还会受到电离辐射，但MRI检查的费用较高。因此，患者可在医生的建议下合理进行相关检查。
