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什么是肺结核
肺结核是一种具有传染性的慢性疾患，其临床主要症状有咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等。
肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。排菌病人为传染源，主要由患者咳嗽排出结核菌并经呼吸道传播，在人体抵抗力降低时，较易感染发病。本病可发生于所有年龄段，但以青壮年居多，男性多于女性，近年来老年人发病率有增加的趋势。
肺结核的临床表现
咳嗽、咳痰M2周,或痰中带血或咯血为肺结核可疑症 状。肺结核多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。随着病变进展，可出现咳嗽、咳痰、 痰中带血或咯血等症状，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状。肺结核还可出现全身症状,如盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲缺乏、体重减轻等,女性患者可伴有月经失调或闭经。少数患者起病急骤，有中、高度发热， 部分伴有不同程度的呼吸困难。病变发生在胸膜者可有刺 激性咳嗽、胸痛和呼吸困难等症状。病变发生在气管、支气 管者多有刺激性咳嗽，持续时间较长,支气管淋巴痿形成并 破入支气管内或支气管狭窄者，可出现喘鸣或呼吸困难。 儿童肺结核还可表现发育迟缓，儿童原发性肺结核可因气 管或支气管旁淋巴结肿大压迫气管或支气管，或发生淋巴 结-支气管痿，常出现喘息症状。当合并有肺外结核病时， 可出现相应累及脏器的症状。
肺结核的营养代谢特点
- 蛋白质能量-营养不良：结核病是一种慢性消耗性 疾病，在结核病活动期，患者由于全身毒血症食欲减退、营 养物质摄入减少，致合成代谢降低,长期低热状态消耗增 多,致分解代谢也减少。
- 糖脂代谢异常：脂肪、类脂质代谢发生障碍，易致 肝脏脂肪浸润，抑制胃液的分泌出现消化不良和食欲减退。 低氧血症和缺氧易引起糖代谢障碍。血糖变化类似于糖尿 病患者。
- 维生素和矿物质：随着分解代谢增加，各种维生素 的需要量与丢失量均有增加，易发生各种缺乏症。结核病 灶修复时“钙化”过程需要钙作为原料，活动期时血清铁、 钾降低，钙随之也降低。
营养支持原则与方法
（一）营养支持原则
- 供给充足的能量：结核病作为一种慢性消耗性疾病,能量需要超过正常人，每日供给量为40 ~ 50kcal/kg,消 化功能受影响的患者则循序渐进提供能量。
- 充足蛋白质：每日蛋白质供给量为1.5-2. O^kg, 其中优质蛋白质占总量1/2以上。结核患者可多摄入牛奶及奶制品，其中酪蛋白和钙含量较高，有利于病灶钙化。但是口服利福平时需忌牛奶。
- 适量碳水化合物和脂肪碳水化合物是能量的主要来源,可按患者平时食量而定，不必加以限制，而且应该鼓励多进食,可适当采用加餐方式增加进食量。伴有糖尿病时，每天碳水化合物供给量为250~300g,脂肪以80g左右为宜。
- 高钙饮食结核患者钙需要量较高,应给予高钙饮食，如奶和奶制品、豆类及豆制品、海带、贝壳等。
- 高维生素饮食高维生素食物需要含有各种维生素A、维生素B、维生素C、维生素D类及钙、铁等成分，常见有动物肝脏、水果、蔬菜、杂粮，部分患者甚至需要使用维生素类药物补充。
活动期结核的急性严重营养不良的学龄前儿童、青少 年、孕妇、哺乳期妇女参见WHO关于急性营养不良的推 荐,活动期结核的急性严重营养不良的5岁以下儿童参见 WHO关于急性营养不良的推荐，日常按照推荐摄入量补充多种微量营养素。活动期结核的孕期妇女和哺乳期妇女需 补充多种微量营养素包括铁、叶酸、维生素和矿物质。对于 钙摄入量低的孕妇,推荐补钙作为产前护理的一部分。
（二）营养治疗方法与路径
肺结核的营养调理配方， 主要包括维生素 C、类胡萝卜素、蛋白质粉、天然 B 族维生素、维生素E、钙镁片、松果菊、大蒜片和深海鱼油等相关营养素，应根据不同的疾病作适当的调配。
对于膳食营养不能满足其需求时，可选用匀浆膳配方或整蛋白配方肠内营养制剂进行口服营养补充(ONS)，对发生了肠梗阻不能正常进食等胃肠道功能障碍的患者需要给予肠外营养支持。
（三）营养不良患者管理方式
所有TB患者在诊断、治疗全程及后续随访中都需接受营养状况评估和营养咨询。
肺结核的饮食指南
由于营养不良、吸烟、酗酒、钙及维生素的不足，或因其他疾病（如糖尿病）而使免疫功能下降，极易感染肺结核病。因此，应在日常饮食中进行防治。
- 食品多样化：肺结核患者多由于营养不良引起，而任何一种食物都不可能包含所有的营养素，只有食品多样化，才能充分、全面地补充人体所需营养，才更有利于身体健康。另外，还应注意色、香、味和荤素搭配，以增进患者食欲。
- 补充含铁的食物：肺结核患者往往会伴有咯血，甚至可能出现贫血，故应注意多吃一些肝、动物血、绿叶蔬菜等富含铁的食物。
- 不宜食用过多的脂肪：脂肪虽能供给较多的能量，但过多的脂肪会增加消化系统的负担，特别是肝脏的负担，从而影响食欲。有消化功能障碍者，更应限制脂肪的摄入。一般脂肪供给量每日每千克体重不得超过1 克，且以植物油为佳。
- 多吃富含维生素的食品：维生素C能增加机体抵抗力，B 族维生素可促进机体代谢过程，维生素A能增强上皮细胞抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收，故应多吃蔬菜、水果和含维生素A、维生素D 丰富的食物，必要时可服用鱼肝油。
- 增加饮食中钙、磷的含量，以促进病灶愈合：多食用乳制品和海产品，如牛奶、新鲜的无糖酸奶、海带、海虾等；常喝骨头汤，熬汤时加少许醋，有利于钙的溶解；选用骨粉，以补充钙、磷。
- 选用丰富的优质蛋白质：患有结核病的患者应选用丰富的优质蛋白质，以补充因组织破坏而造成的蛋白质的损失。由于结核病人的蛋白质消耗较多，而蛋白质又是供给细胞生长、修补以及制造抗体的来源，因此供给应充足，一般以每日每千克体重1.5～20 克为宜，其中优质蛋白质最好达1/2，可选用肉类、家禽、鱼类、蛋类、豆类及其制品等。牛乳除酪蛋白含量丰富外，还含有较多的钙，也是结核病患者较理想的食品。
肺结核的食疗参考
- 银耳 3 克，冰糖20 克，鸽蛋1 个。先将银耳用清水浸泡20 分钟后揉碎，加水400 毫升，大火烧沸后加入冰糖，文火烧烂；然后将鸽蛋打入小碗中，文火蒸3分钟，再放入炖烂的银耳羹中，煮沸即成。适用于肺结核干咳。
- 雪梨 1 个，菠菜根、百合各30 克，百部12克。将雪梨洗净切块，菠菜根洗净切段，与百合、百部一同入锅，加水煮沸，文火炖40 分钟即成。每日1～2 次。
- 糙糯米适量，薏米50 克，红枣10 枚，煮粥服食。适用于肺结核、贫血、神经衰弱等各种慢性虚弱病。
- 鸡蛋 1 个，打入碗内搅匀，调入白芨粉5克，每日清晨用沸水冲服，连服10日。适用于肺结核之痰中带血。
参考文献：
- 《中国营养科学全书》第二版2019，人民卫生出版社
- 《营养防病圣典》2015，中国医药科技出版社
- 《家庭健康营养全书》创世卓越2004，北京出版社
声明：以上内容仅作饮食参考，不作医疗参考；保健食品不是药物，不能代替药物治疗疾病。
