随着健康知识的普及，很多人都知道并不能一味地将胆固醇视为“洪水猛兽”，因为人体的正常运作需要胆固醇的参与。
它参与细胞与细胞膜的构成，确保大脑和神经系统的正常发育，参与人体免疫系统的防御机制……
但你知道吗？胆固醇本身并不溶解于水和血液，需要水溶性载体脂蛋白的帮助才能开启“身体之旅”。
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而根据其搭载方式的不同，胆固醇也被分为两种——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，常称为“坏胆固醇”）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，常称为“好胆固醇”）。
那么，如何区别好胆固醇和坏胆固醇呢？
01
如何区分胆固醇的“好坏”？
胆固醇的“好、坏”，主要是由其搭载的脂蛋白决定：
1. 低密度脂蛋白
坏胆固醇搭载的低密度脂蛋白，主要负责将肝脏中的胆固醇转运到身体的各个组织细胞，而不负责将送出的胆固醇收回；
若送出的胆固醇过多，身体组织细胞不能及时吸收、利用。
这些胆固醇就很可能滞留在血液中，甚至粘附在血管壁上，引起炎性反应，造成各种心脑血管疾病。
2. 高密度脂蛋白
好胆固醇搭载的高密度脂蛋白也被称为“血管清道夫”，它能将沉积在血管中的胆固醇运回肝脏，变成胆汁随粪便排出体外。
由此，很多人认为我们身体中的坏胆固醇越少越好，好胆固醇越多越好，但事实真的如此吗？
02
坏胆固醇过低，增大脑出血风险
以往，很多人都觉得坏胆固醇越低越好，但现如今也有研究发现：坏胆固醇过低，也可能会对健康造成威胁！
一项以中国人群为研究对象的大规模心血管疾病流行病学研究也得出相似结论。
本次研究对 96043 名平均年龄为 51.3 岁的受试者，进行了九年的随访，共发现 753 例脑出血事件。
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研究团队发现，坏胆固醇水平在 70-99mg/dL 和 ≥100mg/dL 的人群发生脑出血的风险相当；
而 ＜70mg/dL 的人群，发生脑出血的风险则显著增加。
相较于坏胆固醇水平在 70-99mg/dL 的人群，在 50-69mg/dL 的人群，脑出血风险升高 65%，而＜50mg/dL 的人群，风险更是升高 169% ！
由此可见 LDL-C 并非越低越好，正常情况下，坏胆固醇的正常数值约在 105-120mg/dl。
若过低，可能是以下原因造成的：
1. 营养不良
长期节食或吃素，摄入脂肪过低，易出现营养不良，坏胆固醇指数也会偏低。
建议：每餐定时定量吃，注意食物的多样性，荤素搭配，粗细交杂；少吃油炸、高脂食品。
2. 疾病消耗
甲亢、阻塞性肺气肿、萎缩性胃炎、肺结核等慢性消耗性疾病，过度消耗身体能量，造成身体能量负平衡，坏胆固醇指数也可能会偏低。
另外，运动过度，造成能量的过度消耗，若不及时补充营养，也可能会导致指数偏低。因此，运动要循序渐进，量力而行。
提示：积极治疗原发疾病是保证坏胆固醇指数处于正常水平的基础。
03
好胆固醇过高，增加死亡率
早期，美国心脏协会的一项研究显示，良性胆固醇过高和死亡率之间存在相关性；
而哥本哈根大学的一项研究也表明，好胆固醇水平极高的人群，死亡率高于正常人群，男性约高 106%，女性约高 68%；
英国皇家维多利亚医院的首席顾问更明确指出，当好胆固醇浓度超过 2.3mmol/L 时，其对心血管的保护作用会下降，甚至开始增加伤害。
而好胆固醇过高原因主要有以下几点：
1. 肝脏疾病
胆汁淤积性肝硬化、慢性肝炎、肝硬化、酒精中毒性肝损伤、脂肪肝等疾病可导致高密度脂蛋白胆固醇过高。
2. 药物影响
长期注射雌激素、胰岛素，服用避孕药、肝素等也可能会导致其含量过高。
另外，若有家族性高 α－脂蛋白血症也会导致先天性的 HDL-C 指数偏高。
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04
如何维持胆固醇“收支平衡”
如此看来，身体中的胆固醇并没有非常准确的“好坏之分”，而且人体本身有维持血胆固醇稳定的调节机制。
但在一些因素的影响下，导致其代谢异常，也就可能会成为一些疾病的诱因。
因此，我们需要做的不是一味地纠结血脂单上的数字，而是从自身出发，将数值控制在正常范围，并维持胆固醇代谢平衡。
换句话说，既要保证胆固醇供给，又不能让它成为威胁。
1. 控制摄入量
想要维持正常的代谢，首先控制从食物中摄取的胆固醇量，以减少代谢器官的负担。
少吃精细的碳水化合物，如精米面等；控制饱和脂肪摄入，如零食中的椰子油、棕榈油等，还包括牛羊猪等禽肉；少吃植脂末，如速溶咖啡、饮料等。
2. 减少胆固醇吸收
可溶性膳食纤维，包含燕麦、糙米、豆类等，能帮助减少胆固醇的吸收。
植物甾醇，小麦胚芽、麦麸、花生、杏仁等含量丰富，同样有助于减少胆固醇的吸收。
有氧运动和抗阻训练相结合，每周至少保持 3 次 30 分钟以上的运动，以提高身体代谢水平，减少吸收量。
3. 保护肝脏
胆固醇主要是在肝脏中转化为胆汁酸，因此，想要维持正常的胆固醇代谢，肝功能正常很重要。
日常的伤肝行为，如：熬夜、抽烟、酗酒、乱吃药等都尽量避免；
同时，饮食中多增加富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼、芝麻等，以促进肝细胞再生。
4. 肠道益生菌
不管是肝脏合成的胆固醇还是从食物中摄取的胆固醇都需经过小肠吸收，因此肠道健康对于胆固醇的排泄也很重要。
而人体肠道益生菌的比例越高，肠道越有活力。
酸奶、奶酪及其制品，泡菜、豆豉等发酵食品中都含有益生菌，日常膳食中可以适当增加；
补充益生元，常见的有低聚果糖、低聚异麦芽糖、低聚糖等物质，它是益生菌的食物，能刺激肠道中益生菌的生长。
复核｜李南南 湖南省科普作家协会理事 湖南省科学技术协会调研宣传工作部副部长 二级调研员 中国科普作家（医学方向）
来源：我是大医生官微
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