作者：詹 红 中山大学附属第一医院 主任医师
审核：郭树彬 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师
糖尿病作为非常常见的代谢性疾病之一，其发生、发展与遗传因素、环境因素和行为因素密不可分。目前，全球公认的治疗糖尿病的方法包括饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育等。 但实际上，大多数糖尿病患者在疾病管理中更多地寄希望于药物和饮食治疗，而往往忽视了一个重要疗法——运动治疗。 今天就来说说除了饮食控制和药物治疗，糖尿病患者该如何动起来。 
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一、运动对糖尿病患者的益处很多
首先，运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善葡萄糖代谢，降低血糖，尤其是餐后血糖；使血管恢复弹性，促进血液循环。 其次，运动能有效地改善2型糖尿病患者的脂肪和蛋白质代谢，规律运动可使体重、总脂肪含量、内脏脂肪明显减少，减轻体质量，减少脂肪堆积，增加脂肪消耗，从而改善血糖控制。 相关研究发现，规律运动8周以上可以使2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平降低0.66%；规律运动12～14年可以使糖尿病患者的病死率显著降低。同时，运动治疗在2型糖尿病的并发症方面也有显著获益。据统计，每周坚持2小时散步，糖尿病患者的全因死亡率降低39%[1]。
二、糖尿病患者在日常生活中应该如何运动
那么，糖尿病患者在日常生活中应该如何运动？
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首先应评估患者有无运动禁忌证，运动计划应根据每个人的健康程度和平时的运动习惯，遵循由少至多、由轻至重、由稀至繁、有周期性的原则。
有氧运动方面，糖尿病患者可以选择散步、骑自行车、游泳和慢跑等，每周至少5天坚持至少30分钟的中等强度运动或至少3天坚持约20分钟的剧烈运动。 力量训练方面，糖尿病患者以锻炼上肢和下肢力量的运动为主。建议每次运动20～60分钟，每组动作之间休息2～3分钟，可以每周非连续进行3天，每次锻炼时，强度分为低度和中度两种。低度：共2～3组动作，每组重复15次；中度：共2～3组，每组重复8～12次。刚开始以较低水平的热身运动为主，达到有精疲力尽的感觉，但要以能继续完成接下来的几组运动为前提。
柔韧性训练方面，糖尿病患者以伸展四肢和躯干主要肌群的运动为主。建议每周进行2～3天，或在每次其他训练结束时进行，注意每次伸展动作要以不感到疼痛和强烈不适为限。推荐选择打太极拳、瑜伽等。
三、糖尿病患者运动的注意事项
糖尿病患者应根据自身情况制订切实可行的运动计划并持之以恒。需要注意的是，每天的运动方式要有变化。对于有组织、有规律的活动，要适当增加运动持续时间和强度，但要预防过劳伤和过强的疲惫感。同时，糖尿病患者要保证合理用药、充足的睡眠和健康的饮食。
另外，糖尿病患者在运动后要注意适当增加食物摄入，以避免低血糖发生。
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糖尿病患者在运动方面是有不少禁忌的，具体如下。
首先，对于有心血管疾病症状、糖尿病病程较长、年龄较大或伴有糖尿病相关并发症的成年人，建议先完成医疗检查和运动测试，再开始做运动计划。
其次，切忌血糖＞250 mg/dl（即13.9 mmol/L）和/或尿酮水平中等或较高时运动。
再次，糖尿病患者运动前、运动期间和运动后都应足量饮水，同时避免在一天中温度最高的时间段或阳光直射下运动，避免中暑。
最后，使用胰岛素或磺酰脲类药物及在运动前2～3小时服用了格列奈类药物的糖尿病患者，一定要随身携带能快速升血糖的碳水化合物，以帮助纠正可能发生的低血糖，甚至可能需要携带胰高血糖素[1]。 在运动过程中，如果糖尿病患者感到明显疲劳且难以恢复，应当立即减小运动强度或暂停运动。
总之，糖尿病患者要养成健康的生活习惯，增加日常身体活动，减少静坐时间，将有益的运动融入日常生活中来，持之以恒，才能真正获益。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
